1.手把手教程:黑色素瘤的特殊皮肤镜表现


在近期 J Am Acad Dermatol 杂志上,来自奥地利格拉茨医科大学皮肤性病学系 Zalaudek 教授等对 3 类特殊的增生性着色皮损的皮肤镜表现进行病例总结,现介绍如下。

基本病史及临床表现

患者 1, 男性 53 岁,左腿新发的增生性着色皮损(图 1A )。患者 2,男性 85 岁,腹部 4 mm 直径着色皮损(图 1B )。患者 3,女性 41 岁,上背部着色皮损(图 1C )。

图 1. 3 例患者皮损临床表现

皮肤镜检查

患者 1 皮肤镜检查结果为:增生性 Spitz 痣,痣周呈条纹状(图 2A )。患者 2 皮肤镜检查结果为:痣周棕色结节,常见于增生性痣(图 2B )。患者 3 皮肤镜检查结果为:弥漫性棕色和黑色结节,常见于 Spitzoid 肿瘤(图 2C )。

图 2. 3 例患者皮肤镜检查结果

组织学诊断

3 例患者均接受皮损处组织活检,患者 1 诊断为黑色素瘤(图 3A-C ),患者 2 诊断为原位黑色素瘤(图 3D-F ),患者 3 诊断为黑色素瘤(图 3 G-I )。




2.手把手教程:皮肤镜评估基底细胞癌

对基底细胞癌(BCC)的临床分型是治疗的关键。而不同临床亚型及解剖部位 BCC 的皮肤镜有不同特点,近日 K. Peris 等人在 JEADV 杂志中对 BCC 的皮肤镜表现进行了相关系统描述。

研究人员着重研究了不同 BCC 临床类型及解剖部位的皮肤镜表现,并验证了浅表性基底细胞癌(sBCCs)临床 / 皮肤镜表现呈连续性变化的假设。

该研究以现有皮肤镜标准回顾性评价结节性基底细胞癌(nBCCs)及 sBCCs 的临床 / 皮肤镜图像,评价标准包括:色素沉着程度、BCC 相关性模式、不同的血管模式、黑素细胞模式及偏振光模式。

在选定的 501 例病理证实的基底细胞癌中,66.9% 为 sBCCs,33.1% 为 nBCCs,病变主要位于躯干(46.7%,sBCCs 为主)及面部(30.5%,nBCCs 为主)。

通过详尽的统计学分析,最终结果显示:细短的毛细血管扩张、分叶状区域、轮辐状区域、小型溃疡及同心圆结构与 sBCCs(图 1. a、b)显著相关,而树枝状毛细血管扩张、蓝白膜样结构、白色光泽区及彩虹模式则与 nBCCs(图 1. c、d)密切相关。

细短的毛细血管扩张、轮辐状区域及小型溃疡多位于躯干,而树枝状毛细血管扩张多位于面部,部位差异具有统计学意义。另外,头皮 BCC 较其他部位有更明显的色素沉着及黑素细胞,而深度色素沉着性头皮 BCC 最难诊断。随着 sBCCs 的可触及性增加,多项临床 / 皮肤镜参数呈显著线性相关趋势(图 2)。


图 1. BCC 不同临床类型的临床及皮肤镜特点。sBCCs:临床(a)及皮肤镜(b)表现。 nBCCs:临床(c)及皮肤镜(d)表现。


图 2. sBCCs 可触及性增加的连续体模型(谱)。a-c. 临床连续体:斑片(a)、斑片 - 斑块(b)及斑块(c)。d-f. 皮肤镜连续体:斑片(d)、斑片 - 斑块(e)及斑块(f)中逐渐增多的色素性皮肤镜结构、树枝状毛细血管扩张、偏振光模式及溃疡。g-i. 组织病理学连续体:显微镜下见斑片(g)、斑片 - 斑块(h)及斑块(i)中逐渐进展增大的真皮基底样细胞团。

 研究者最后得出结论:特定的皮肤镜表现与 BCC 临床类型及解剖部位独立相关。随着 sBCCs 的可触及性增加,其临床 / 皮肤镜表现亦呈连续性变化,此发现可能成为该病非手术治疗的重要评估手段。